先行试点 改革勿入盲区
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一说到医药卫生体制改革便能引起很多话题。医药卫生体制改革涉及面广,情况复杂,*策性强,没有现成模式可供借鉴,采取试点的做法可以逐步积累经验,灵活调整策略, 限度地控制改革成本,减少盲目的激进式改革可能带来的巨大社会代价——这就是我们*府决策层对医改的不确定性的表现!公立医院改革作为医改的重点来盯住点,自然也要按照先行试点、逐步推开的原则稳步推进。最近我们又多了一个新词:“先行试点”,对于广东就是“先行先试”。我们在这种情况下要注意的是什么呢?避免“先行试点”在开始就进入医改盲区。
以往的历史教训给我们留下很丰富的经验。我们知道,当年对“实践是检验真理的 标准”的讨论是处于一种什么的*治局面,邓小平之所以伟大就是在于“摸着石头过河”。毕竟大凡成功改革都是“摸着石头过河”,心中没有“竹。目前医改,对于可能面临的困难、出现的问题不可能准确预测,也没有可靠的解决方案去防止试点途中遭遇的困局,我想也正是如此,中央鼓励大家去试,而大家不知道如何去试,最关键的是谁为万一的失败埋单。改革本身就是一个创新的过程,奥巴马如此执着是因为他有一个坚定的信念,为什么离任的总统都不能付诸实现呢?能力、经验等方面的客观差异以及行*体系的层级划分决定了不同层次的决策者承担着不同的决策职能?我没有去探讨,也许是吧。在国家层面主要是战略决策,即方向确定、蓝图规划和框架设计,在省及职能部委层面主要是战役决策,即完成原则、框架向实施办法、操作细则的转变,使之具体化、可操作。转变改革思路,不忘改革目的。
新方案目前已经通过批准并下达到省和市了,市级以下应该是以战术决策为主,即组织实施上级部署、反馈实施情况。但是目前我们所观察到的现象是地方积极性或能动性不足,在等。而上面也在等下面经验。为什么呢?我想,这是由于整体设计缺乏精细化,加之没有部署周密的实施方案,中央有没有刚性的要求,因此地方*府缺少强力推进的紧迫感,过分强调“因地制宜”,甚至到了省一级依然是在上面的方案中略加修改,“依葫芦画瓢”,又给下面“转发”:执行。表面上是给执行层提供了空间,而实际上措手不及。就连名称、编制、级别、职权、隶属关系都五花八门。是地方部门行驶起来倍为繁琐。
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